开平市医疗保障局2024年法治政府建设

年度报告

中共澳门和记娱乐场,菠菜导航网：委、澳门和记娱乐场,菠菜导航网：人民政府：

2024年，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和党的二十届历次全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，紧紧围绕市委市政府工作要求和医保领域法治政府建设工作任务，积极推动“八五”普法、法治江门建设考评反馈意见整改落实、法治建设“一规划两纲要”等各项任务落实落细，促进法治政府建设各项工作取得新进展、新成效。现将有关情况报告如下：

一、主要工作举措和成效

（一）加强组织领导，强化工作机制

市医保局深入学习贯彻习近平总书记澳门和记娱乐场,菠菜导航网：全面依法治国的重要论述，以及党的二十大党的二十届历次全会精神，制定《领导干部应知应会党内法律法规清单》，通过党组（中心组）学习、专题讲座等形式组织专题学习，推动领导干部带头尊规学规守规用规、尊法学法守法用法，全面提升医疗保障系统干部职工依法行政能力。

局党组书记切实履行推进法治建设第一责任人职责，为全体干部职工讲授法治课，引导全体干部职工深刻把握习近平法治思想重大意义和核心要义，以公正执法和优质服务为重点，不断提高队伍法治素质，全面提升医疗保障系统干部职工依法行政能力，持续推进新时代法治建设奋进之路。

（二）深入推进依法行政，加快推进新时代法治政府建设。

一是强化法治建设组织领导。根据市普法办《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：印发〈澳门和记娱乐场,菠菜导航网：2024年普法依法治理工作要点〉和〈2024年澳门和记娱乐场,菠菜导航网：国家机关普法责任清单〉的通知》（开普办〔2024〕6号）文件要求，制定《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局2024年普法依法治理工作计划》，聚焦落实省委“1310”具体部署、江门市委“1+6+3”工作安排和澳门和记娱乐场,菠菜导航网：委澳门和记娱乐场,菠菜导航网：优化提升“六大行动”要求，围绕以高水平法治服务保障高质量发展，严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，守正创新推进精准普法和依法治理，坚持普法与依法治理相结合，进一步提高医疗保障系统干部职工的法律素质和法治观念。

二是健全行政决策制度体系。贯彻落实《重大行政决策程序暂行条例》，明确决策事项范围，将“三重一大”事项，以及人事管理、财务管理、工程建设、物资采购、行政审批等制度规定的事项列入行政决策范围。规范决策工作流程，对普通决策事项和重大决策事项分别按既定流程予以决策，确保决策事项风险可控。落实《政府法律顾问制度》，聘请律师事务所的资深律师担任政府法律顾问，对行政处罚案件、修订政策文件提供法律意见，同时也对医保领域行政应诉案件做好了案情分析、证据准备等法律支持，防范行政法律风险的发生。

（三）推进医保法治化建设，全面提升医疗保障行政执法水平。

一是严格落实监督检查制度。开展2024年全市定点医药机构履行服务协议情况全覆盖检查、“双随机、一公开”检查和各类专项检查。截至2024年10月，开展各类服务协议基金监督检查2次，检查医疗机构31家次；开展“双随机、一公开”检查2次、交叉检查1次，共检查医疗机构9家次；开展夜间突击检查1次，共检查医疗机构19家次；行政处罚立案13宗，作出行政处罚93.97万元；智能审核及各项检查累计追回违规支付医保基金745.94万元。

二是加强对民营定点医疗机构监督力度。聚焦“三假”突出问题，开展打击欺诈骗保专项整治，实现全市民营定点医疗机构全覆盖检查。截至2024年10月，对我市民营定点医疗机构开展各类基金监督检查5次，追回违规基金110.29万元。

三是加强监管能力建设。积极推动建设专业的基金监管队伍，召开2024年全市医保基金监管专项培训，重点培训基金监管法律法规、违法违规典型案例、查处方式方法等。截至2024年10月，对全市定点医药机构召开医保基金监管相关专项培训4场，累计300人次参加培训。

（四）加强普法宣传，营造医保法治氛围。

一是提高澳门和记娱乐场,菠菜导航网水平。认真贯彻基层澳门和记娱乐场,菠菜导航网指引，积极推进基层澳门和记娱乐场,菠菜导航网标准化规范化建设。依托政府门户网站及时更新医疗保障相关法规政策及动态工作信息，实时发布医疗保障职能工作的进展情况，不断加大澳门和记娱乐场,菠菜导航网力度，扩大澳门和记娱乐场,菠菜导航网范围，将医保服务与澳门和记娱乐场,菠菜导航网工作相结合，不断增强全市参保群众的获得感和幸福感。

二是多形式开展普法宣传教育活动。结合打击欺诈骗保宣传月、医保基金监管集中宣传月等活动，举办各类医保基金监管培训、现场普法宣传、法治小课堂等活动，通过海报、情景短片、单位LED屏等多种方式，对《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等医疗保障法规政策进行宣传，公开曝光欺诈骗保典型案例，形成震慑，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

二、工作中存在的不足

一是法治宣传创新工作有待进一步加强。医保相关法律法规内容本身具有严谨性，直接宣传法律条文的形式往往难以引起群众的兴趣和接受，日常的普法手段无法满足群众多样化的学法需求，导致普法效果达不到预期。目前普法宣传工作严肃性、教育性有余，而趣味性、互动性需加强，法治宣传的形式需进一步创新。

二是医保队伍人员和专业能力不能满足工作需要。通过多次行政执法培训，医保系统执法队伍的法治意识和执法素质有了一定的提高，但与全面深入推进法治政府建设的工作要求还有一定的差距。医保部门没有专门的执法编制和执法队伍，专门从事医保基金经办、基金监管业务的人员短缺，监管力量不足。高素质专业人员奇缺，尤其是医疗、法律专业人员缺乏，日常待遇审核经办压力大，工作任务非常繁重。

三是监管难度大，基金风险高。新形势下，医疗情况复杂多变，医保基金使用面广、链长、风险点多，容易发生医保基金跑冒滴漏现象。定点医药机构违规问题不同程度存在，以现有的医保队伍监管力量、传统监管手段和措施难以取得预期的监管效果。

三、下一步工作计划

下一步，市医保局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，深入贯彻党的二十大精神，全面贯彻落实党中央决策部署以及省委、江门市委和澳门和记娱乐场,菠菜导航网：委工作部署，贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》《广东省法治政府建设实施纲要》，紧密围绕省委“1310”具体部署，以强烈使命担当，全力推进全市医疗保障事业高质量发展。

一是进一步强化法治思维和法治意识。持续深入学习贯彻习近平法治思想，深刻领悟习近平法治思想的重大意义，切实加强领导干部学法用法工作，充分发挥领导干部带头作用，引领广大干部群众真学真懂，深刻领会法治政府建设重要性，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，努力推动形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治环境。

二是持续强化组织领导。始终将法治建设工作纳入重要工作日程，主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责， 深入贯彻落实全面依法治国新理念新思想新战略，在新时代医疗保障制度改革中坚定履行主体责任不懈怠，切实把法治建设挺在各项工作前面，全面落实法治政府建设各项任务。

三是大力推进普法宣传教育。不断创新法治宣传载体，着力提高普法效果，充分发挥新媒体新技术在法治宣传教育中的作用，不断强化法律法规宣传，注重其广泛性、群众性和深入性，积极探索新形势下宣传教育的新途径和新办法。综合运用现代传媒手段，在时效性、参与性和针对性上探索新路子，提升普法的实效性。

四是强化队伍建设，提升服务水平。一是加强医保经办机构建设，推动医保经办服务职能下沉。增强配齐医保公共服务人员力量，加强人员队伍培训，提升医保经办队伍服务水平。二是进一步拓展“互联网+”医保服务，完善医保信息平台功能，推动澳门和记娱乐场,菠菜导航网：经办事项实现网上办理。三是建立健全监督考核机制，对经办服务机构和人员进行定期考核和评估，确保服务质量和效率。

澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局

2024年11月6日