为进一步加强和规范基本医疗保险定点医疗机构的管理,确保医保基金安全运行,维护参保人合法权益,根据有关文件规定,市医保局在2023年2月6日至2月16日期间,对全市31家定点医疗机构进行年度考评。
一是强化组织领导,市医保局成立了以局主要领导负责的评审工作小组。市医保局联合市市场监督管理局、市医保中心、大病保险承保公司共抽调18人组建2支专业队伍开展评审工作。考评开展前召开专项工作部署会,认真学习年度考核标准,明确本次考核目标,分组分工,压实责任。
二是强化责任意识,要求考核人员认真履行职责。在现场考评检查中,考评组通过查看医保政策宣传情况、随机抽查病历、抽检门诊处方、检查药房药库、巡查住院病房、对医护人员进行医保知识测试、对患者发放问卷调查等方式,对定点医疗机构的基本条件、规章制度、医保服务情况、质量管理情况、医保目录管理情况、药品管理情况、信息管理情况等多维度、多方面进行综合考评。针对现场检查发现的问题予以业务指导并要求及时整改。
三是强化纪律要求,要求考核坚持公开、公正。评审工作小组要求各组员要严格遵循有关纪律,按照有关要求认真开展对各定点医疗机构的全面检查,做到不走过场,不留死角,过程无存疑,结果无争议。
四是强化考核结果运用,医保年终考核可以进一步规范医疗机构医疗服务行为。各定点医疗机构通过年终考核,进一步发现存在的问题,及时查漏补缺,提高医疗质量和服务水平,从而推动医保工作良性发展。
下一步,市医保局将继续严格贯彻落实各项医保管理制度,大力宣传医疗保障法律法规,扎实做好医保管理工作,努力为广大参保人提供更优质的医疗保障服务。
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