中共澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局党组澳门和记娱乐场,菠菜导航网：巡察整改

进展情况的通报

根据澳门和记娱乐场,菠菜导航网：委统一部署，2023年3月下旬至6月底，市委第二巡察组对市医疗保障局进行了巡察。2023年8月18日，市委第二巡察组向市医疗保障局党组反馈巡察意见。根据《中国共产党巡视工作条例》和《中国共产党党内监督条例》有关规定，现将集中整改进展情况予以公布。

一、党组主要负责人履行巡察整改第一责任人职责情况

党组书记认真履行落实整改工作第一责任人职责，对巡察整改负总责。

（一）精心研究部署。巡察问题反馈后，立即召开党组会议，专题研究巡察反馈问题整改工作，并经多次集中研究修改后形成《中共澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局党组澳门和记娱乐场,菠菜导航网：市委第二巡察组反馈意见的整改落实方案》，将整改责任落实到个人。

（二）加强监督落实。整改期间，党组书记对整改工作亲自过问，对整改问题逐项研究，每周召开党组会议听取巡察整改情况汇报，对进展缓慢的股室及时提醒，对整改效果不理想的问题提出整改意见，确保按时按质完成整改任务。

（三）带头落实整改。针对整改过程中的重点难点问题，党组书记召集分管领导及经办人员集中研讨，对需要与其他部门联系的，主动沟通协调，确保整改顺利。在制定新工作制度时，积极与上级部门沟通，避免制定的工作制度与上级冲突，确保整改取得实效。

（四）加强领导班子能力建设。带领全体班子成员认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想、党中央澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障工作的重大决策部署以及管党治党的重要政策举措，不断提高班子整体把方向、管大局、保落实的能力。针对巡察反馈问题，对局长及分管领导进行谈话提醒，要求他们吸取教训，做好整改工作，杜绝类似情况再次发生。

二、党组统筹推进巡察整改落实工作情况

（一）强化组织领导，压实整改责任。局党组坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把落实巡察整改作为当前一项重要的政治任务，切实担负起巡察整改的主体责任。为加强整改工作的领导，成立巡察整改工作领导小组，由党组书记任组长，其他班子成员任副组长，各部门单位负责人为小组成员，层层传递压力、压实责任。

（二）聚焦问题，务求整改实效。局党组坚持问题导向，认真研究市委第二巡察组反馈的主要问题，对各个具体问题逐条逐项分析，剖析问题成因，找准短板，查漏补缺，逐一明确整改责任、整改措施、整改期限，形成《巡察反馈意见分项整改台账》，要求狠抓问题整改，确保落实到位。

（三）建章立制，推动落实。坚持“当下改”与“长久立”有机结合，把建立和完善规章制度作为构建长效机制的关键环节，结合巡察反馈意见，对不适应新形势新要求的现有制度进行全面梳理，不断改进，对尚未建立的制度立即建立，全面强化制度执行，从根本上堵塞漏洞、解决问题。

截至2023年11月15日，针对巡察反馈的18个具体问题，已全部完成整改，完善管理制度23项。

三、巡察整改落实的具体情况

（一）第一方面问题，贯彻落实党中央澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障工作的重大决策部署不到位，统筹推进医疗保障工作高质量发展存在一定差距

1.澳门和记娱乐场,菠菜导航网：“学悟践行不够深入，推动“三医联动”改革有差距”的问题。

（1）解决医保基金按病种分值付费支付方式改革难点问题措施不多。

整改状态：已完成阶段性整改并长期坚持。

整改情况：

①全面落实改革工作。召开党组会议专题研究按病种分值付费支付方式改革工作，要求今后局领导班子要带头研究学习上级政策文件，必要时要组织全体干部学习，组织各定点医疗机构开展专项培训，确保政策落实到位。

②强化学习培训。对我市部分医疗机构办理门诊特定病种待遇认定工作存在的问题进行通报，并要求医疗机构加大医保政策培训力度，严格按照文件要求办理各项医保业务。印发《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：鼓励医疗机构编码员考取病案信息技术资格证的通知》，举办澳门和记娱乐场,菠菜导航网：按病种分值付费（DIP）支付方式暨ICD编码培训会，邀请飞行检查专家对我市11家定点医疗机构开展业务指导和授课。

③深入调查研究。召开基金监管研讨会，到市中医院开展医保基金调研，形成《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医保医药医疗协同发展和治理的专题调研报告》。

④加强监管。开展新生儿串换项目专项检查，组织定点医疗机构多次开展自查自纠工作，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的医疗机构立案调查并依法作出行政处罚决定。追回定点医疗机构2022年违规使用的医保基金并依法对有关违规定点医疗机构立案处理。要求定点医疗机构主动上报医保基金违规使用情况，并退回相关医保基金。

（2）执行定点医疗机构年度考评制度有偏差。

整改状态：已完成阶段性整改并长期坚持。

整改情况：

①局党组集中学习习近平总书记澳门和记娱乐场,菠菜导航网：作风建设的重要论述。对分管领导及相关责任人员开展谈话提醒，指出工作中存在的不足，要求他们吸取经验教训，压实责任，认真学习年度考评政策文件和有关工作流程，避免同类情况再次发生。

②全面复核2020-2023年度定点医疗机构年度考评结果，追回多支付的医保基金。印发《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：基本医疗保险和生育保险定点医疗机构年度考评工作制度（试行）》，并召开年度考评政策培训会。

③印发《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：基本医疗保险和生育保险定点医疗机构年度考评工作制度（试行）》和《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：澳门和记娱乐场,菠菜导航网：基本医疗保险和生育保险定点医疗机构日常问题登记制度（试行）》并积极落实，要求存在问题的医疗机构立行立改。

2.澳门和记娱乐场,菠菜导航网：“攻坚克难精神不足，深化药品集中带量采购改革存在短板”的问题。

（3）对药品集中带量采购改革理解不透彻，推动不够力。

整改状态：已完成阶段性整改并长期坚持。

整改情况：

①局党组专题学习药品集中带量采购改革政策。充分认识药品集中带量采购政策在减轻群众医药费用负担方面的重要意义。要求加强对定点医疗机构的督促指导，要对每批次的采购情况进行通报，要充分利用集中采购结余留用资金调动定点医疗机构的积极性，要把好审核关确保结余留用资金发放到位。

②强化工作提醒。多次对药品集采情况进行通报提醒，召开澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医药集采培训会，提高参会人员对相关政策的认识，进一步明确集采工作步骤。第三批国采续约中的15家有约定采购量的医疗机构全部完成约定采购量，第七批国采21家有约定采购量的医疗机构，19家已完成约定采购量，对未完成约定采购量的医疗机构进行责令整改并全市通报。
 ③开展调研并形成《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医保医药医疗协同发展和治理的专题调研报告》。根据调研结果针对存在不足的方面进行改善，下一步做好强化医保工作宣传引导、充分发挥监督管理作用、强化各方沟通交流、加强培训学习和工作提醒等工作。

（4）药品集中带量采购监督管理机制不健全，监管不到位。

整改状态：已完成阶段性整改并长期坚持。

整改情况：

①印发《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局药品集中采购预警监测及提醒告诫制度》，多次对药品集采情况进行通报提醒，对未完成集采任务三次以上的医疗机构进行通报批评并约谈业务分管领导。召开澳门和记娱乐场,菠菜导航网：集中采购专题培训视频会，培训后，未再发现医疗机构续约批次在旧合同下单的情况。

②强化工作提醒，对药品采购进度进行分析。转发省通报文件并要求相关医院自查整改，在结余留用考核和2024年度考评中给予不及格；吸取我市医疗机构采购进度滞后被省通报的经验教训，在每季度的集采进度通报中对相关品种采购进度是否滞后进行分析并标注提醒，同时，在每批次采购开始时提醒医疗机构本批次的中选产品使用要求，减少非中选药品采购比例。第二期通报中的总体采购进度达标率（74.41%）比第一期通报中的总体采购进度达标率（55.67%）提高了18.74%。

（5）药品集中带量采购执行不严格，监测不全面。

整改状态：已完成阶段性整改并长期坚持。

整改情况：

①通过对集采进度、完成情况进行通报提醒，已结束的5批次药品集采相较于之前，完成率已有明显提高，完成率从整改前的70%提高至83.56%。

②落实集采进度预警监测及提醒告诫制度，在任务期结束后及时对完成情况进行汇总并提醒通报，严重的则进行约谈。根据部署开展了2次执行中的药品集采批次采购进度通报、3次共五批次已完成的药品集采情况通报提醒；在第三批国采续约2022中的15家有约定采购量的医疗机构全部完成约定采购量，第七批国采21家有约定采购量的医疗机构，19家完成了约定采购量。

（6）对药品集中带量采购结余留用资金发放审核把关不严。

整改状态：已完成阶段性整改并长期坚持。

整改情况：

①印发《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局药品集中采购医保资金结余留用审核制度（试行）》。与相关责任人进行谈话提醒，指出其在结余留用资金发放过程中审核把关不严的问题，要求主要负责人认真履行监督职责，要求经办人员深刻吸取工作教训，加强工作责任心，扎实做好本职工作。
  ②立行立改，向有关医院追回相关医保基金。对已发放的4批次结余留用资金重新审核，追回及补划相关结余留用资金。

（二）第二方面问题，践行以人民为中心的发展思想有差距，解决群众急难愁盼问题不够有力有效

1.澳门和记娱乐场,菠菜导航网：“底线意识不牢固，对人民群众“看病钱”、“救命钱”监管不严”的问题。

（7）医保基金监管主动性和能力不足。

整改状态：已完成阶段性整改并长期坚持。

整改情况：

①局党组听取医药腐败问题专项整治工作汇报，召开基金监管研讨会，分析研判基金监管存在的问题，并到市中医院开展医保基金监管调研。
 ②与第三方签订服务协议补充条款，增加服务要求和监督条款，明确绩效考评机制。在对11家重点定点医疗机构开展自查自纠“回头看”检查中，第三方服务机构全面、认真、及时地完成检查任务。

③跨部门开展联合检查。联合卫健局对4家定点医疗机构开展医疗保障基金监管检查，对我市16家定点零售药店、4家定点医疗机构开展“双随机、一公开”行政执法检查，追回违规使用医保基金。

④开展自查自纠工作和各类专项检查。结合上半年各类基金监管发现的问题，组织全市医疗机构多次开展医保基金违规行为自查自纠工作，追回相关违规使用的医保基金，医疗机构主动上报医保违规金额约388.71万元；结合自查自纠情况对11家重点定点医疗机构进行“回头看”检查，确保自查自纠成效。市医保中心开展门诊专项检查、家庭病床专项检查、基本医疗保险日常监督检查，责令定点医疗机构对违反协议管理的问题立行立改。

⑤强化学习培训。邀请飞行检查专家为我局及各定点医疗机构授课，派业务骨干参加省飞行检查，提高业务水平；开展“练兵比武”比赛，组队参加江门市“练兵比武”。与鹤山市医疗保障局开展交流研讨，提升相关工作人员的基金监管能力。

⑥通过医保基金智能审核和监控对全市定点医疗机构的违规项目进行审核，追回违规使用的医保基金。

（8）违法违规行为处理不及时。

整改状态：已完成阶段性整改并长期坚持。

整改情况：

①党组专题学习《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强党组对医保基金监管法律法规的理解，规范后续开展的医保基金检查。邀请法律顾问讲授行政执法有关知识，提高执法人员的业务水平。针对超过法律规定90日的行政处罚案件进行原因分析，确保今后严格按照规定时限完成行政执法工作。巡察反馈后，我局共立案5宗行政处罚案件，均在规定时间内出具行政处罚决定书。
 ②印发《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：做好医保基金监管工作情况报送的通知》，要求市医保中心每月上报日常监管和专项检查发现与处理的相关问题。追回因2022年度考评评分错误多支付的年度清算资金。对我市医疗机构2023年4-7月的智能审核违规数据及金额进行审核，追回相关违规使用的医保基金。

③追回交叉检查发现的违规使用医保基金，对被检医疗机构的违规行为予以警告行政处罚和责令改正，约谈其主要负责人并进行全市通报批评，同时开展“回头看”检查。经检查，该医院已按要求作出整改，未发现类似违规行为。

④党组书记对分管领导开展谈话提醒，指出存在问题，要求其切实履行基金监管职责，及时立案查处违法行为；分管领导对2名相关经办人员开展谈话提醒，要求其认真吸取经验教训，加强对行政执法业务流程的学习，提升自身业务水平，及时做好医保违法行为的行政处罚工作。

2.为民服务意识不够强，医保惠民政策落实不到位。

（9）工作落实不到位导致医疗救助资金使用率低。

整改状态：已完成阶段性整改并长期坚持。

整改情况：

①党组会议专题学习《广东省医疗救助办法》，听取医疗救助工作汇报，研究医疗救助工作存在的问题，结合实际研究应对《广东省医疗救助办法》实施的舆情风险。

②编制医疗救助宣传资料，到沙塘镇泰山村委会、赤坎镇、塘口镇开展医疗救助政策宣传活动并发放。到冲澄社区居委会、沙冈张立群医院进行医保政策宣传。

③2023年1-11月支出医疗救助金较2022年同期大幅增加，上级资金使用率达92.83%。

（10）统筹协调不到位导致医疗救助申请审批进度滞后。

整改状态：已完成整改。

整改情况：

①2022年积压的医疗救助金已于7月份发放完毕。

②印发《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：进一步规范澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗救助经办业务的通知》。目前，各镇（街）医疗救助经办部门及市医保中心正平稳有序按照《通知》要求执行，并按工作流程在规定的时限内做好审批工作与交接工作。

③通过医保经办能力提升专题培训，提高经办人员医疗救助业务水平。组织各镇（街）、各定点医疗机构、医保中心开展《医疗救助政策解读》培训。

④与分管领导开展谈话提醒，指出其对医疗救助审批工作中的不足，要求其理顺医疗救助申请流程，提高发放效率。与经办工作人员开展谈话提醒，指出其对医疗救助业务不够熟悉，在与领导同事间的沟通交流不及时，要求其加强业务学习，改正自身不足，提高实际工作能力。

（三）第三方面问题，主体责任意识淡化，党的全面领导作用发挥不充分

1.澳门和记娱乐场,菠菜导航网：“政治定位有偏差，党组的领导作用发挥不好”的问题。

（11）将“三重一大”事项的研究决策纳入领导班子办公会。

整改状态：已完成阶段性整改并长期坚持。

整改情况：

①党组会议专题学习习近平总书记澳门和记娱乐场,菠菜导航网：坚持和加强党的全面领导的重要论述和《中国共产党章程》《中国共产党党组工作条例（试行）》，在今后的工作中要坚持和加强党的全面领导，充分发挥党总揽全局、协调各方的领导核心作用。

②修订《“三重一大”决策制度》《局长办公会议制度》。

（12）人事管理、意识形态等17项现行工作制度未经党组会议研究决定，未正式发文。

整改状态：已完成阶段性整改并长期坚持。

整改情况：

①党组深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育。制定主题教育为民办实事清单，包括20项医保经办业务下放镇街、药品集中带量采购工作提质增效、城乡居民医保参保扩面宣传工作提质增效等3个项目，均于11月底完成落实；制定主题教育检视问题清单，涉及医保经办服务水平有待提高等6条问题，均于11月底完成整改；到中医院、苍城镇开展主题教育深调研，并形成《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：党建引领医保高质量发展的调研报告》。

②重新修订印发《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局重大事项决策制度》《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局财务管理制度》《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局局长办公会议制度》等23项制度，并严格执行。

（13）涉及干部转正等5项人事任免事项由领导班子办公会研究决定，未经党组会议研究讨论。

整改状态：已完成整改。

整改情况：

①党组会议专题学习《党政领导干部选拔任用工作条例》《党委（党组）讨论决定干部任免事项守则》等党内法规，提高党组对领导干部选拔任用工作的认识，切实把好选人用人关。截至11月25日，党组共研究审议领导干部晋升和试用期满转正、职务任免、辅助岗位人员招聘、新员工调入等6项人事事项。
  ②组织组工干部对相关政策进行学习，参加全市组工培训班学习相关政策法规。

2.责任意识不强，未能压紧压实全面从严治党主体责任。

（14）落实党风廉政建设责任制不到位。

整改状态：已完成阶段性整改并长期坚持。

整改情况：

①党组会议专题学习习近平总书记澳门和记娱乐场,菠菜导航网：党风廉政建设有关重要论述，要求全体领导严格落实党风廉政建设主体责任制；专题研究局党风廉政建设工作。通过专题学习，党组深刻认识推进党风廉政建设的重要意义，各领导对“一岗双责”有了更深入的认识。
  ②根据领导分工调整情况，印发《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局领导班子党风廉政建设岗位职责》。
③分管领导分别与多名干部职工开展廉政谈话提醒。目前各关键岗位同志在履行职责时做到严格遵守廉洁纪律，时刻树牢责任意识、风险意识、廉洁意识，切实筑牢思想防线，没有利用自身的职权谋私利。

（15）履行“一岗双责”不到位，廉政风险防控意识不强。

整改状态：已完成阶段性整改并长期坚持。

整改情况：

①党组听取各领导班子成员落实党风廉政建设责任制情况汇报。要求领导班子提高对党风廉政建设的认识，严格履行党风廉政建设岗位职责，时刻关注分管领域的廉政风险点，以身作则，廉洁自律，认真了解和掌握分管股室干部的廉洁自律情况，压实党风廉政建设责任。

②与相关责任人开展谈话提醒，要求其深刻吸取教训，压实责任，严格遵守采购内部控制制度，强化风险意识，杜绝类似事情发生。对2020—2022年的37份购买服务合同重新审核，建立合同登记台账，加强合同管理工作，严格按照内部采购控制流程签订合同。目前共有10份采购合同，均按照要求由主要领导签名和加盖公章。

③组织全体人员开展廉政建设警示教育专题课。

④对局、医保中心、第三方驻院代表开展廉政风险点排查，共排查廉政风险点25个，形成《廉政风险防控登记表》并根据各风险点制定相应的防控措施。
⑤印发《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局印章管理制度》《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局重大事项决策制度》《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局财务管理制度》，明确公章审批、财务支出等相关工作流程。印发《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局澳门和记娱乐场,菠菜导航网：澳门和记娱乐场,菠菜导航网：基本医疗保险和生育保险定点医疗机构年度考评工作制度（试行）》，规范我市医疗保险和生育保险定点医疗机构年度考评工作，明确考评结果由医保中心汇总勘误，市医保局相关职能股室负责复核，分管领导审核后报党组审议确定。

（16）未能落实好公章管理责任，对其中突出的风险漏洞麻痹大意。

整改状态：已完成阶段性整改并长期坚持。

整改情况：

印发《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局印章管理制度》，明确公章由主要领导、分管领导、部门负责人三级审批。目前局、中心公章使用已经全面实行三级审批制，并由分管办公室领导保管公章。

3.统筹谋划不足，干部队伍建设存在短板弱项。

（17）对干部培养和重点岗位人员配备重视不够。

整改状态：已完成阶段性整改并长期坚持。

整改情况：

①在符合条件的干部中物色政治素质高、业务能力强的优秀干部任业务股副股长、医保中心副主任。

②印发《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局年轻干部培养工作方案》，提出优先安排年轻干部参加培训、跟进重要工作任务、实施“师徒结对”、鼓励进修学习等措施。分管领导与新录用公务员开展谈心谈话，了解其工作情况并给予指导；安排副局长作为新录用公务员导师，加强培养。今年以来安排新录用公务员负责群众来电或来访业务咨询解答工作、药品（耗材）集中带量采购工作以及调整公务员医疗补助工作，经过4个月的锻炼，该同志已基本熟悉医保政策及业务股基本业务，自身业务工作能力得到提升，能协助业务股负责人开展各项工作。

（18）干部队伍专业能力建设不足。

整改状态：已完成阶段性整改并长期坚持。

整改情况：

①党组会议专题研究干部队伍建设。党组充分认识建设高素质干部队伍的重要性，提出要优化干部结构、完善考核机制、重视年轻干部选拔和任用等工作要求。决定调入1名医保相关专业人员。

②制定《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障事业管理中心2023年度培训计划》《澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局2023年度业务培训计划》并组织开展业务培训。充分运用“机关周五讲坛”学习平台，交流工作经验，提高工作水平。截至11月25日，共牵头组织医保政策解读、医保业务培训7期，培训245人次；组织全体干部收听收看“机关周五讲坛”3期，培训36人次。

③组织开展澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医保经办系统练兵比武大赛，医保局、医保中心、镇街医保经办人员共54人参加。通过此次练兵比武活动，激发医保经办队伍在更有担当、更加专业、更有能力的方向上奋发作为，全面提升全市医保经办系统服务能力和水平。

④到鹤山市医保局开展业务交流，双方就医保基金监管、医保经办、财务稽核等方面进行充分的讨论。通过此次交流活动，我局理顺了参保退费、医保结算、行政执法等流程，进一步提高干部的业务水平。

四、巩固成果，做深做实巡察“后半篇文章”

通过对巡察反馈问题的整改，局党组充分认识到工作中存在的薄弱环节。下一步，局党组将以本次巡察整改为契机，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，持续深化全面从严治党，强化责任意识，不断巩固和提高巡察整改工作成效，深入推进医保工作高质量发展。

（一）紧抓整改落实，确保整改实效。对巡察反馈的问题，坚持目标不变、方向不偏、力度不减，持续用力，确保所有问题整改到位；对已经完成的整改任务，适时开展“回头看”，坚决防止问题反弹；对需巩固、强化和提升的整改任务，按照既定目标和措施，不松劲、不减压、不撒手，一抓到底；需要长期坚持的，持之以恒，常抓不懈。

（二）坚持标本兼治，构建长效机制。在抓好整改的同时，更加注重预防，以问题为导向，倒查制度缺陷和漏洞，围绕党风廉政建设、财务管理、医保基金监管等重点领域、重要环节，加大制度建设力度，形成用制度管权管事管人的长效机制。

（三）增强成果转化，推动医保工作高质量发展。以这次巡察整改工作为重要契机和有力抓手，在推进全面从严治党、强化能力作风建设、加强干部队伍基础上，进一步提高履职能力，为助力我市“百县千镇万村高质量发展工程”，推进医保工作高质量发展作出新贡献。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0750-2229805；邮政地址：澳门和记娱乐场,菠菜导航网：人民东路5号2幢；邮政编码：529300；电子邮箱：kpsybj@jiangmen.gov.cn。

中共澳门和记娱乐场,菠菜导航网：医疗保障局党组

2024年3月21日